自今年3月25日至4月15日征集疑难病例以来，共计收到200多份病例，这其中多数都是有生育需求的病例。终确定有30份疑难病例患者将与专家面对面交流，这些专家是来自上海、浙江、重庆、湖南等地的生殖医学教授。会诊时间是4月19日、20日、21日，地点在我院会议室。

三个典型的疑难案例记录（为保护患者的隐私，患者与专家交流时未进行拍照。）

试管婴儿11次难孕育

会诊现场：专家分析病例

王女士因双侧输卵管手术导致不能自然生育，自27岁在华西医院接受辅助生殖技术（试管婴儿），直至今年王女士已经34岁，经历了11次试管失败之痛。看着王女士各种报告单，所有试管婴儿失败的原因只有一个：胚胎停育。也就是说通过辅助生殖技术可以帮助王女士成功怀孕，但不能继续妊娠，胚胎停育属于自然流产的一种形式。多年来，王女士进行了全面的检查排除了子宫因素，卵巢因素，免疫，遗传等因素。用她的话来说，可以做的检查全部都做了，没有遗漏，可是没有原因会导致胚胎停育。不停的尝试，不停的失败仍不能让王女士放弃当妈妈的愿望。

这次报名参加专家会诊，王女士就是想知道她的情况到底是怎么回事儿？来自浙江的专家看过王女士全部的报告后，告诉她目前急需要进行一个胚胎的遗传学检查。虽然王女士夫妇在进行试管婴儿之前有进行染色体检查且属于正常，但并不能说明精子卵子结合后的一个染色体也是正常的，在排除全身疾病等情况，仍然出现胚胎停育，需要考虑胚胎异常问题。

浙江的专家此次来蓉学术交流带来的课题正是关于试管婴儿植入前遗传学诊断技术在染色体病和单基因病诊断中的应用。若检测到异常的受精卵那么就不要植入，就会大大减少自然流产的几率。王女士与专家交流了很长时间，心中的疑惑总算解开了，对于专家提出的那项检测技术据了解全国只有16家医疗机构在开展。王女士很感谢我院为她提供了这次免费的专家会诊，她说她在华西挂专家号提前一个月都可能挂不到，而且这次多为专家为她提供的诊疗的建议，让她心中豁然开朗，决心继续她求子之路。

关于试管婴儿：世界上试管婴儿的平均，只有30-40%，若是进行患者筛选，即选择生育力评估较好的患者进行试管婴儿，试管婴儿的也只有50%。我院与省内多家试管婴儿机构共同牵手实现“试管婴儿一站式”服务，这点得到了专家们的认可，在进入试管婴儿周期之前能够排除和治疗生殖疾病，特别是卵巢功能不良的情况和弱精症的情况进行治疗将提高试管成功几率。此外，试管婴儿前的优生评估项目对我院的临床检验提出了更高的要求，王院长表示这也是我们可以进步的空间，也更有利于患者实现孕育的愿望。

2次宫腔粘连手术史来院求子

黄女士有过复发性流产史，一年后发现月经量明显减少，检查为宫腔粘连进行宫腔手术进行分粘，分粘后怀孕再次流产，反复进行共2次宫腔手术。黄女士今年27岁，近期在当地医院复查发现宫腔粘连。面对黄女士强烈的生育愿望，我院不孕科主任犯难了，通过生殖功能评估了解到黄女士目前的情况急于怀孕是不可能的，首先面临的是第3次宫腔分粘手术后子子宫内膜生长的问题，其次是黄女士有子宫内膜异位症等问题。我院接诊中有类似黄女士的情况的，术后我们予以中西医结合治疗的办法防止再次粘连，并帮助生殖功能恢复实现孕育。对于黄女士的情况，我们为其进行第三次分粘手术是否可行？术后调理修复子宫内膜，同时做好防止粘连，后在什么样的时机安排黄女士试孕？

会诊现场：思考治疗方案

对于我们提出的问题，重庆医科大学的唐教授表示，想要生育只能第三次进行手术治疗。不然一点孕育的机会都没有。唐教授告诉黄女士，她的情况要慢慢调理，因此子宫内膜的修复并不是我们想象的那么简单，多次手术操作，子宫内的瘢痕情况也会影响授孕。接下来只能一步步走，唐教授建议术后调理一到两年再考虑试孕。黄女士表示接受专家的建议，终决定在我院进行第三次宫腔分粘手术。她相信我院专业的技术可以帮助到她实现孕育的愿望。她也明白，心急吃不了热豆腐。

我院不孕不育门诊的医生们面对和黄女士相同病情的时候常说：“有时，去治好；常常，去帮助；总是，去安慰。”对于许多特殊病例情况的患者来说，急切想要怀孕的心情是我们无法了解的。但从帮助他们恢复生殖健康，调理好生育机能就能够帮助到他们实现终的孕育，然而有时自然生育无法实现。因此，面对每一位特殊病情的患者，医生们总是在安慰，从心里上去疏导，再用专业的技术去帮助他们，有时真的可以治好。

关于宫腔粘连：此次全国生殖医学学术论坛中的交流，关于宫腔粘连的术后防粘，药物的运用的讨论十分激烈。面临部分患者经治疗还是无法孕育的现实，王一珏院长表示很惋惜，我们在此提醒患者朋友，尽早的接受专业治疗，把握治疗时机，宫腔手术一定要慎重，并且注重术后的综合管理才能避免生育困难。

瘾君子回头 无精困扰新生活

申先生，30岁，有着长达6年的吸毒史。戒毒成功以后申先生回归了正常的生活，在亲朋的帮助下开上了一个小超市，去年8月份结婚。婚后在当地进行优生检查发现没有精子而四处求医。多家医院复查精液均为发现精子。申先生讲述在吸毒之前有过两个女友，均有过受孕史。申先生来我院要求治疗，进行病因检查中没有发现精道异常或梗阻，常规检查睾丸大小，质地没有异常，附睾没有有肿大和结节。排除梗阻性无精症，那睾丸生精功能呢？睾丸穿刺结果可见初级生精细胞。内分泌，精浆果糖等表示没有特殊表现。对于申先生的情况，我院男性不育主任表示吸毒对睾丸生精损害较大，目前没有发现其他病因，并不能针对性的治疗。对此，上海仁济医院的陈斌教授表示认同。

陈斌教授指出，申先生的无精与常年吸毒有一定的关系，属于一种特发性的无精子症，目前临床上都是经验治疗。陈斌授表示，这样的情况若盲目使用生精药物是会导致精子的发生，但我们本着孕育的原则，并不是只看指标，要看能否受孕这个结果。

现在可对已有的病症进行治疗，例如申先生的报告中有中度的生殖炎症情况可予以消炎治疗。此外，我院不育主任提出可辅以微量元素的补充帮助精子发生。对于我院的诊疗过程和方法，陈斌教授表示认可。申先生来院后对医生不给开药表示过怀疑，听过专家的解释打消了他心中的疑惑，反而对他的主诊医生刮目相看。申先生说他好好听医生的安排从生活和饮食上去调理，复查还来这里。

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编后语：很感谢这次参加去全国生殖医学学术论坛的专家教授们，在百忙之中亲临我院会诊。他们都是在学术会场讲完课就立即赶到我院，在会诊过程中耐心的为患者解答，讲解。把所有病例整理完毕，还有半小时就要赶火车，赶飞机走了。对于我院不孕不育科的诊疗技术，专家们表示认同，但也对我们提出了更高的要求，我们希望我们的进步可以帮助到更多家庭。这才是学术进步结合实际进步的重目标。

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